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2019-09-16 08:17 来源:中国企业信息网

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关于肺炎支原体,你想知道的都在这里
发布日期:2019-09-16 阅读次数:

  北京清华长庚医院 (儿科主任医师 季丽娜)急性呼吸道感染是儿童最常见和多发的疾病之一,近年来肺炎支原体感染的发病成上升趋势,加上检测手段的增加和成熟,检测出肺炎支原体阳性的孩子越来越多。面对一张化验报告单,儿科诊间常常高频出现以下对话:

  家长: 大夫,这血常规正常吗,我们孩子有感染吗?

  大夫:血常规正常,但是孩子是有感染的。不是所有感染血常规都显示异常。

  家长: 大夫,那我们是感染了细菌还是病毒?

  大夫:孩子肺炎支原体抗体阳性,结合孩子症状,考虑感染了支原体。

  家长:支原体是细菌还是病毒?

  大夫:支原体既不是细菌也不是病毒,它们都属于引起呼吸道感染的常见病原。

  家长:那孩子肺炎支原体抗体阳性是得了肺炎吗?

  大夫:肺炎支原体抗体阳性不代表就得了肺炎,诊断肺炎还需要其他证据。

  感觉家长们对细菌和病毒已然耳熟能详,对于支原体这一种病原微生物却充满了种种疑惑,那我们今天就一起来揭开它的神秘面纱吧。

  什么是支原体?

  自然界的病原体包括很多种,除了细菌和病毒,还有支原体、真菌、寄生虫等等。支原体既不是细菌也不是病毒,它是一种介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的最小原核生物。支原体广泛存在于自然界,有60余种,它的特点是没有细胞壁,具有高度多形性,感染人体后可通过其顶端结构粘附在人体细胞表面,并伸出微管插入胞内吸取营养、破坏细胞,继而引起细胞裂解死亡。对人致病的支原体主要有肺炎支原体、人型支原体、解脲支原体等。

  什么是肺炎支原体?

  肺炎支原体是各年龄段儿童急性上、下呼吸道感染的常见病原,除了能引起呼吸道病变(咽炎、气管炎、支气管炎、肺炎)之外,也可引起心肌炎、脑炎、肾炎等呼吸系统以外的疾病。之所以称为肺炎支原体,可能与1898年Nocard和Roux首次从牛的肺组织中分离培养发现,以及1941年首次在非典型肺炎病人体内发现不无关系。

  肺炎支原体主要通过什么方式传播?

  肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播,传染源为患者和恢复期带菌者,健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时的口鼻废物而受到感染。潜伏期1~3周,潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。

  肺炎支原体的流行病学特点?

  肺炎支原体全球范围存在,一般为散发,每3~7年可发生地区周期性流行,流行时间可长达1年,流行年份的发病率可达到非流行年份的数倍。从密切接触的亲属及社区开始流行,容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。可发生在任何季节,不同地区的流行季节有差异。我国北方地区以秋冬季节高发,南方地区则是夏秋季节高发。

  肺炎支原体的主要感染人群?

  各年龄段均可感染肺炎支原体,儿童中以学龄儿童感染居多,近年来肺炎支原体感染的发病成上升趋势,学龄前儿童感染者亦不少见。

  儿童感染肺炎支原体后会有什么表现?

  儿童感染肺炎支原体后临床表现多种多样,主要是呼吸道感染的表现,症状开始时多表现为发热、咽痛、乏力等上呼吸道症状,发展至下呼吸道时出现剧烈的刺激性咳嗽、可以引起肺炎和呼吸困难。重症病例甚至可以出现心肌炎、脑炎、肾炎等呼吸系统以外的并发症。

  支原体肺炎是什么?

  支原体肺炎是肺炎的一种。肺炎是一个广义的疾病名称,可由各种不同的病原体如细菌,病毒,真菌等引起,其中由支原体感染引起的肺炎就叫做支原体肺炎。据统计,肺炎支原体感染导致的肺炎是5~15岁年龄组肺炎的主要致病原因,占儿童社区获得性肺炎的10~40%。本病全年均有发病,冬季较多,主要通过呼吸道飞沫传播,突出表现是阵发性刺激性咳嗽显著,而肺部体征轻微,多数肺部听诊可以没有啰音,胸部X线检查可见片状阴影。血常规大多正常,白细胞可高可低,明确病原诊断需要进行肺炎支原体的检测。

  儿童肺炎支原体抗体阳性就是支原体肺炎吗?

  儿童感染肺炎支原体后只有其中一部分发生支原体肺炎。因此肺炎支原体抗体阳性不代表支原体肺炎,诊断支原体肺炎还需要结合肺部听诊和胸片检查。

  检测肺炎支原体的方法有哪些?

  肺炎支原体的检测方法包括病原体培养,聚合酶链反应(PCR)和抗体血清学实验。病原体培养法耗时长,不利于早期诊断,因而并不被临床广泛开展。PCR法需要特殊的实验环境和特定的仪器设备,目前一般只在大、中型医院开展。抗体血清学实验包括ELISA,被动凝集,胶体金等方法,通过检测肺炎支原体的特异性抗体IgM抗体来诊断。其中被动凝集法和胶体金法操作简便、快速,适于各级医院开展,目前应用较为广泛。

  如何看待肺炎支原体IgM抗体阳性结果?

  人体感染肺炎支原体后,血清中肺炎支原体IgM抗体出现较早,一般1周出现,3~4周达高峰,以后逐渐降低至消失,部分患者可持续12~16周甚至更长时间,而特异性IgG抗体产生较晚。因此当患儿出现呼吸道症状就诊,肺炎支原体IgM抗体阳性可作为急性期感染的诊断指标。由于感染肺炎支原体后IgM抗体可持续存在于体内一段时间,因此当病情恢复,患儿已经没有临床症状时,很多家长总会想着要复查肺炎支原体IgM抗体,看是否已经转阴,其实没有必要。也就是说这时的肺炎支原体IgM抗体仍然阳性,并不代表病情还没好或又再次感染了支原体。

  如何看待肺炎支原体IgM抗体阴性结果?

  有一部分患儿临床疑似肺炎支原体感染,但是肺炎支原体IgM抗体检测却阴性,这时应结合病程、患儿年龄进行综合评价,不能全然除外肺炎支原体感染。因为感染肺炎支原体后如果检测时间过早,血清内尚未产生肺炎支原体IgM抗体,可以出现检测结果阴性。婴幼儿由于免疫功能不完善,产生抗体的能力较低,可能出现检测结果假阴性。另外受检测方法的限制,也会出现一定的假阴性率。 

  为什么前后在两家医院检测了肺炎支原体IgM抗体,结果却不一样?

  在感染肺炎支原体后不同的病程阶段检测肺炎支原体抗体,可能会出现不同结果。另外不同医院采用的检测方法、试剂盒、判断标准可能不同,也可导致检测结果不同。因此对于临床疑似肺炎支原体感染而首次查肺炎支原体IgM抗体阴性的患儿,可经验性用药治疗同时及时复查,以提高阳性率,避免漏检。

  如何治疗儿童肺炎支原体感染?

  儿童肺炎支原体感染的治疗首选大环内酯类药物,如阿奇霉素,红霉素,克拉霉素等。对于临床症状较轻者可以口服上述药物治疗,当临床症状较重,引起支原体肺炎或肺外合并症时,需要静脉输液治疗。

  为什么肺炎支原体感染时应用头孢类抗生素无效?

  支原体的特点是含有DNA 和RNA,但没有细胞壁,因此主要以干扰细胞壁合成起作用的头孢类抗生素对支原体无效。大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖甙类抗菌药是通过抑制蛋白质合成起作用,对支原体有效。由于儿童慎用喹诺酮类和氨基糖甙类抗菌药,所以针对小儿肺炎支原体感染首选大环内酯类药物。

  肺炎支原体感染的治疗疗程多久?

  肺炎支原体感染的治疗疗程因感染部位和轻重程度而异。轻症上呼吸道感染通常应用阿奇霉素3~5天一个疗程,重症肺炎可连用阿奇霉素5~7天,4天后可重复第二疗程,甚至3~4个疗程。停药依据临床症状,影像学表现以及炎性指标决定,而不宜以肺部实变完全吸收或肺炎支原体抗体阴性作为停药指征。

  儿童感染肺炎支原体后预后怎么样?

  多数患儿感染肺炎支原体后经过规范治疗恢复良好,不留后遗表现。少数重症支原体肺炎患儿可遗留肺结构和/或功能损害,需要进行长期随访。

  儿童如何预防肺炎支原体感染?

  儿童对肺炎支原体免疫力较低,在再次接触时有可能再次感染,因此平时应注意锻炼身体,多参加户外活动以增强体质。寒冷季节和气温骤变时防寒保暖,预防感冒。在支原体流行期间少去人员密集的地方,注意呼吸道隔离。注意个人卫生,居室开窗通风等。

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